特定保守製品 法定点検 お申込みフォーム

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お支払いにつきましては、点検当日、点検終了時にお支払いください。

    (1) 特定保守製品所有者情報

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    3営業日以内に折り返しご連絡いたします。
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    郵便番号(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 123-7890)
    都道府県(※必須)
    住所(※必須)
    住所 (建物名・部屋番号など)

    ■設置状況

    食洗器設置床の段差の有無(※必須)
    点検のため食器洗い機を引き出せないような段差がある場合は
    「あり」を選択してください。
    訪問先の駐車場の有無(※必須)

    ■特定保守製品情報

    登録製品の情報をご入力ください。(※製品に同梱のご登録ハガキ、または特定保守製品ラベルに記載の内容をご入力ください。)

    特定保守製品ラベル
    品番(※必須)
    製造年月(※必須)
    半角英数字 yyyy/mm (例: 2016/6)
    製造番号(※必須)
    点検期間(※必須)
    半角英数字 yyyy/mm (例: 2019/6)
    ~(※必須)
    半角英数字 yyyy/mm (例: 2020/6)

    ■製品の所在場所

    ※上で記入した住所と同じ場所でご使用の場合は、チェックをつけてください。(住所の記入は不要となります)
    郵便番号(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 123-7890)
    都道府県(※必須)
    住所(※必須)
    住所 (建物名・部屋番号など)

    ■法定説明事項の説明

    お預かりした個人情報は、消安法、個人情報保護法および弊社の個人情報保護方針に基づき適切な安全対策のもとに管理し、法定点検、リコール等、製品安全に関するお知らせをする場合以外には使用致しません。
    ご利用にあたっては個人情報保護方針に同意の上、送信してください(※必須)