修理依頼フォーム

Miele機器の修理をご希望のお客様は、下記フォームにご記入の上、送信してください。

    ■ご購入製品情報について

    ご購入製品の型式 (半角)
    ご購入製品のシリアル番号 (半角)(※必須)
    （※シリアル番号の確認方法 https://www.miele.co.jp/domestic/find-the-data-plate-512.htm）
    ご購入時期(※必須)
    /
    ご購入先店舗(※必須)
    ご購入先店舗名をご入力ください。(※必須)
    製品の症状(※必須)
    床の段差(※必須)
    床の段差の高さをご記入ください(※必須)
    洗濯機と乾燥機の置き方(※必須)

    ■訪問現場・お客様情報について

    お名前(※必須)
    お名前（かな）(※必須)
    電話番号 (半角)(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)
    FAX番号 (半角)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)
    メールアドレス(※必須)
    郵便番号(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 123-7890)
    都道府県(※必須)
    住所(※必須)
    住所 (建物名・部屋番号など)
    入居状況(※必須)
    入居予定日(※必須)
    駐車場について(※必須)

    ■ご依頼者様情報について

    ご依頼者様情報が、訪問現場の情報と異なる場合はチェックをしてください
    会社名
    お名前(※必須)
    お名前（かな）(※必須)
    電話番号 (半角)(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)
    FAX番号 (半角)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)
    メールアドレス(※必須)
    郵便番号(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 123-7890)
    都道府県(※必須)
    住所(※必須)
    住所 (建物名・部屋番号など)

    ■ご連絡先情報について

    日程のご連絡先(※必須)
    その他の場合のご連絡先お名前(※必須)
    その他の場合のご連絡先お名前（かな）(※必須)
    電話番号 (半角)(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)

    ■ご請求先情報について

    日程のご連絡先(※必須)
    ※ご請求先が一般のお客様の場合は、当日現場にてお支払をお願いしております。
    会社名
    その他の場合の請求先お名前(※必須)
    その他の場合の請求先先お名前（かな）(※必須)
    電話番号 (半角)(※必須)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)
    FAX番号 (半角)
    ハイフン(-)つきでご記入ください (例: 12-3456-7890)
    メールアドレス(※必須)

    ■完了報告について

    完了報告について(※必須)
    ご送付先詳細(※必須)

    ■個人情報保護方針

    お預かりした個人情報は、弊社の個人情報保護方針に基づき適切に取り扱いいたします
    ご利用に当たっては個人情報保護方針に同意の上、送信してください(※必須)